치아를 잃고 나면 저작 기능뿐만 아니라 발음, 심미성까지 영향을 받게 됩니다. 특히 65세 이상 어르신들에게는 더욱 중요한 문제인데요. 다행히 2014년부터 만 65세 이상에게 임플란트 건강보험이 적용되고 있으며, 2025년에도 이 혜택이 지속되고 있습니다. 정확한 조건과 절차를 알고 계시면 경제적 부담을 크게 줄일 수 있어요.

1. 65세 이상 임플란트 보험 적용 기본 조건

2025년 현재 65세 이상 임플란트 보험 적용을 받기 위한 기본 조건은 명확합니다. 주민등록증 기준으로 만 65세 생일이 지난 건강보험 가입자 또는 피부양자가 대상이에요.


적응증은 부분무치악 환자에게만 해당됩니다. 완전무치악(모든 치아가 없는 상태)인 경우에는 적용되지 않으니 주의하세요. 즉, 일부 치아가 남아있는 상태에서 상실된 치아 부위에만 임플란트 보험이 적용됩니다.


평생 최대 2개까지 건강보험 혜택을 받을 수 있으며, 이는 상악과 하악을 구분하지 않고 총 2개입니다. 한 번 사용하면 다시 받을 수 없으므로 신중하게 결정하시기 바랍니다.


2. 본인 부담금과 비용 구조

65세 이상 임플란트 보험 적용 시 본인 부담률은 **30%**입니다. 본인부담금 상한제는 적용되지 않으므로 전체 비용의 30%를 환자가 부담해야 해요.


2025년 기준 건강보험 수가는 약 100만원 수준으로, 본인 부담금은 대략 30만원 정도입니다. 하지만 여기에 추가 비용이 발생할 수 있어요. 보험이 적용되지 않는 재료나 시술을 선택하면 별도 비용이 추가됩니다.


예를 들어, 지르코니아 크라운이나 일체형 임플란트를 원한다면 보험 적용 외 비용을 추가로 지불해야 합니다. 보험 적용 재료는 분리형 임플란트와 PFM(도재전장금관) 크라운으로 제한되어 있어요.



3. 보험 적용 재료와 제한사항

65세 이상 임플란트 보험에서 사용할 수 있는 재료는 제한적입니다. 고정체(임플란트 본체)와 지대주가 분리된 분리형 재료만 보험 적용이 가능해요.


보철물(크라운)은 PFM(금속도재관)만 보험이 적용됩니다. 환자들이 선호하는 지르코니아나 올세라믹 크라운은 보험 적용이 되지 않아 추가 비용을 지불해야 합니다.


2025년부터는 보철재료 선택폭이 일부 확대되었지만, 여전히 제한적입니다. 보험 적용 재료로 충분히 기능적인 치료가 가능하므로, 경제적 부담을 줄이려면 보험 적용 재료 사용을 권장합니다.


4. 신청 절차와 필요 서류

65세 이상 임플란트 보험 적용을 받기 위한 절차는 간단합니다. 먼저 건강보험 적용 가능한 치과를 방문해야 해요. 모든 치과에서 보험 임플란트를 시행하는 것은 아니므로 사전에 확인이 필요합니다.


초진 시 의사가 구강 상태를 검사하고 임플란트 적응증에 해당하는지 판단합니다. 적응증에 해당하면 사전승인신청서를 건강보험심사평가원에 제출해야 해요.


필요한 서류는 사전승인신청서, 구강 내 사진, 파노라마 엑스레이 사진 등입니다. 승인이 나면 임플란트 시술을 진행할 수 있으며, 시술 후 보험 청구 절차를 거치게 됩니다.



5. 주의사항과 제외 대상

65세 이상 임플란트 보험에는 몇 가지 중요한 주의사항이 있습니다. 완전무치악 환자는 적용 대상이 아닙니다. 모든 치아가 없는 경우에는 틀니 보험을 이용하셔야 해요.


임플란트 오버덴쳐(임플란트 틀니)도 보험 적용이 되지 않습니다. 일반적인 고정식 임플란트만 보험 혜택을 받을 수 있어요.


또한 미용 목적의 시술이나 추가적인 골이식이 필요한 경우에는 별도 비용이 발생합니다. 잇몸뼈가 부족해서 골이식이 필요하다면 해당 비용은 환자가 전액 부담해야 합니다.


Q&A

Q: 65세 이상 임플란트 보험은 몇 개까지 가능한가요? 

A: 평생 최대 2개까지 가능합니다. 상악, 하악 구분 없이 총 2개이며, 한 번 사용하면 재신청은 불가능합니다. 따라서 가장 필요한 부위에 신중하게 사용하시기 바랍니다.


Q: 65세 이상 임플란트 보험 적용 시 본인 부담금은 얼마인가요? 

A: 본인 부담률 30%가 적용되어 대략 30만원 정도입니다. 다만 추가 재료나 시술을 선택하면 비용이 더 발생할 수 있으니 치과에서 정확한 견적을 받아보시기 바랍니다.


Q: 완전무치악인데 임플란트 보험을 받을 수 있나요? 

A: 아니요, 완전무치악(모든 치아가 없는 상태)은 임플란트 보험 적용 대상이 아닙니다. 이 경우에는 65세 이상 틀니 보험을 이용하시거나 자비로 임플란트를 진행해야 합니다.


Q: 임플란트 보험 적용 치과는 어떻게 찾나요? A: 모든 치과에서 보험 임플란트를 시행하지는 않습니다. 치과 방문 전에 전화로 65세 이상 임플란트 보험 진료가 가능한지 먼저 확인하시기 바랍니다.


Q: 지르코니아 크라운을 원하면 추가 비용이 얼마나 드나요? A

: 보험 적용은 PFM 크라운만 가능하며, 지르코니아 크라운을 원하면 추가로 30-50만원 정도의 비용이 발생할 수 있습니다. 치과마다 차이가 있으니 사전에 문의하시기 바랍니다.


65세 이상 임플란트 보험은 고령자의 구강 건강을 위한 중요한 제도입니다. 정확한 조건과 절차를 숙지하시고, 신뢰할 수 있는 치과에서 상담받으시기 바랍니다. 평생 2개라는 제한이 있으니 가장 필요한 부위에 현명하게 사용하시길 권합니다!